Artrose da articulação do tornozelo

Nos últimos anos, especialistas em todo o mundo notaram um aumento nos processos degenerativos-distróficos no tornozelo, levando gradualmente à incapacidade. A artrose da articulação do tornozelo geralmente se desenvolve como resultado de lesões graves ou microtraumas permanentes em atletas, dançarinos profissionais, artistas de circo. Como perceber os sinais desta doença em tempo hábil e interromper sua progressão, bem como como ela é tratada, você aprenderá com este artigo.

Artrose do tornozelo - o que é

O tornozelo é uma articulação complexa em forma de bloco formada pelas extremidades inferiores (distais) da tíbia e fíbula da perna, formando os tornozelos internos e externos (tornozelos), bem como o tálus do pé. Do lado de dentro, é fortalecido pelo ligamento deltóide, do lado de fora - pelos ligamentos talofibular e calcaneofibular anterior e posterior. Função: flexão e extensão do pé. O tornozelo está funcionalmente conectado com o pé, possui ligamentos e tendões musculares comuns com as articulações do pé.

A artrose da articulação do tornozelo é uma doença degenerativa-distrófica que se inicia com afinamento e destruição da cartilagem articular, reduzindo suas propriedades de depreciação, seguida da inclusão de todos os demais tecidos articulares no processo patológico. A doença leva gradualmente ao desgaste completo da articulação e à incapacidade. O código para artrose da articulação do tornozelo CID-10 é M19.

A doença é menos comum do que uma lesão semelhante no joelho e geralmente é o resultado de lesões graves ou lesões de longo prazo como resultado de qualquer atividade.

Causas da osteoartrite do tornozelo

Especialistas estudaram detalhadamente as razões para o desenvolvimento da artrose da articulação do tornozelo e da artrose do pé. Este:

• lesões - fraturas intra-articulares das articulações, fraturas dos tornozelos, rupturas completas e incompletas de ligamentos e tendões;
• microtrauma devido a qualquer atividade profissional - são bailarinas, dançarinas, atletas profissionais;
• aumento da carga nas pernas com peso corporal excessivo;
• distribuição de carga inadequada ao usar sapatos com salto alto;
• distúrbios metabólicos que afetam negativamente o metabolismo do tecido cartilaginoso - diabetes mellitus, obesidade, gota, etc . ;
• mudanças hormonais, inclusive relacionadas à idade;
• artrite purulenta aguda grave transferida;
• artrite crônica de longa duração de qualquer origem;
• osteocondrose da coluna lombar e hérnia intervertebral, causando violação das raízes espinhais e enfraquecimento dos músculos da perna e do pé, levando à instabilidade articular e lesões.

Mecanismo de desenvolvimento da doença (patogênese)

Sob a influência de vários motivos, a circulação sanguínea na região articular é perturbada, o que leva a uma diminuição do volume de líquido sinovial que alimenta o tecido cartilaginoso. Devido à falta de oxigênio e nutrientes, a cartilagem fica mais fina, rachaduras e erosões aparecem nela. Isso leva a lesões na camada subcartilaginosa do osso. Ele engrossa (esclerosante) e cresce ao longo das bordas das superfícies articulares. Esses crescimentos são chamados osteófitos. Eles comprimem tecidos moles, vasos sanguíneos e nervos, causando dor e interrompendo ainda mais a circulação sanguínea.

Devido a distúrbios circulatórios e alta tensão, os músculos sofrem, estão enfraquecidos, o que leva à instabilidade articular e luxações frequentes. A artrose do pé se desenvolve, pequenas articulações do tarso, articulações metatarso-tarsal, metatarsofalângicas e interfalângicas são afetadas.

Gradualmente, o tecido conjuntivo cresce nas articulações, ligando firmemente as superfícies articulares e interrompendo a função articular. A perda completa da função do tornozelo está associada à fusão das articulações ósseas articulares. A artrose do pé também se desenvolve gradualmente.

Sintomas da osteoartrite do tornozelo

A artrose do tornozelo prossegue lenta e imperceptivelmente no início. Mas os sintomas aparecem e aumentam gradualmente, sinalizando algum tipo de violação no membro inferior.

Primeiros sinais

O primeiro sintoma da artrose do tornozelo é a dor durante cargas altas, por exemplo, durante uma longa caminhada, dança, jogo de futebol ou vôlei, etc. Essa dor passa rapidamente, então a pessoa não presta atenção imediatamente, atribuindo-a à fadiga muscular. A dor pode ser tanto simétrica em ambas as articulações (com altas cargas e microtraumas), quanto unilateral (após uma grande lesão).

Em seguida, há uma sensação de rigidez pela manhã ou após uma longa estadia em um estado imóvel. Os tornozelos ficam rígidos por um tempo, dificultando o movimento. Nos estágios iniciais, dura alguns minutos e passa após um ritmo lento. Esse sintoma já deve alertar e se tornar motivo de ida ao médico.

Sintomas evidentes

Gradualmente, a dor após o esforço se intensifica e dura mais tempo. A perna pode doer o dia todo. As dores noturnas se juntam, geralmente aparecem na segunda metade da noite e às vezes são acompanhadas de cãibras musculares dolorosas. Os períodos de rigidez após a imobilidade também são prolongados.

Devido à dor intensa, uma pessoa começa a mancar enquanto caminha, tenta reduzir a dor no pé esticando-o ou pressionando-o. Às vezes o tornozelo incha, a pele sobre ele fica vermelha, a dor se intensifica. Este é um sinal de sinovite - inflamação da membrana sinovial interna. A inflamação é de natureza não infecciosa, desenvolve-se a partir de irritação mecânica e resolve-se sozinha sem tratamento. Mas, ao mesmo tempo, a exacerbação da sinovite ativa a progressão do processo articular degenerativo-distrófico.

Sintomas perigosos

Dor constante, agravada pelo esforço físico, instabilidade, frouxidão da articulação, tendência a subluxações, luxações e lesões ligamentares são sintomas perigosos que exigem uma visita a um médico. O tornozelo muda externamente: assume uma forma diferente devido ao crescimento excessivo dos osteófitos. A artrose do tornozelo (tornozelo) leva ao seu espessamento. Os movimentos no pé são inicialmente ligeiramente limitados e, em seguida, o tornozelo fica imóvel ou vice-versa, solto, instável. Mas mesmo nesta fase, o paciente pode ser ajudado, bastando entrar em contato com a clínica. Os sintomas da artrose do pé aparecem: dor no pé, violação de sua flexão e depreciação. O desenvolvimento da artrose do dedão do pé é acompanhado por dor e deformidade do pé na forma de abaulamento e flexão do dedão do pé para fora.

O que é artrose perigosa do tornozelo

O perigo é que a doença a princípio se desenvolva de forma imperceptível e muitas vezes o paciente vai ao médico, já em estágio avançado.

Qualquer localização e forma de artrose tem sérias complicações, portanto, você não deve atrasar o tratamento.

Classificação

A artrose do tornozelo pode ser primária, quando a causa de seu desenvolvimento não está estabelecida, e secundária, com causa de origem conhecida. Dependendo da causa do desenvolvimento, a doença pode ter suas próprias características distintivas.

Artrose pós-traumática da articulação do tornozelo

As consequências da lesão traumática são a causa mais comum da doença. A artrose pós-traumática da articulação do tornozelo pode se desenvolver após uma lesão importante - ruptura do ligamento, luxação, fratura intra-articular. Normalmente, uma articulação é lesionada, portanto, a artrose pós-traumática é unilateral. Uma lesão pequena, mas não tratada, pode não ser sentida no início. E só depois de um tempo, quando uma pessoa já se esqueceu disso, aparece uma leve dor crescente. Esse tipo de lesão é perigoso porque o paciente vai ao médico já em estado de abandono. Lesões graves são melhor tratadas, suas consequências aparecem mais rapidamente e o paciente procura ajuda médica não tão tarde.

Microtraumas discretos de longo prazo em ambos os tornozelos são típicos de dançarinos profissionais, atletas e pessoas cuja profissão está associada a uma longa permanência em pé. Há dores simétricas nos tornozelos durante o esforço físico. Eles geralmente são confundidos com dores musculares com fadiga, por isso também é tarde demais para consultar um médico.

Artrose do tornozelo após artrite

As causas dessas artroses podem ser processos inflamatórios crônicos nas articulações (artrite): reumatóide, reativa, psoriática. Neste caso, os processos inflamatórios são combinados com distróficos degenerativos (artrite-artrite). Isso acelera o processo de destruição do tornozelo. Com uma exacerbação da inflamação, as articulações incham, a pele sobre elas fica vermelha, a dor se torna muito intensa, especialmente à noite. Quando a inflamação desaparece, os distúrbios metabólicos predominam, enquanto todos os processos se desenvolvem muito rapidamente. A doença requer acompanhamento e tratamento constante por um reumatologista.

Muito menos frequentemente, o processo degenerativo-distrófico se desenvolve após sofrer artrite purulenta aguda. O processo purulento destrói os tecidos articulares e, após a recuperação, forma-se tecido conjuntivo em seu lugar, o que interrompe a função do membro.

A artrose também pode se formar após artrite infecciosa - tuberculose, gonorreia, etc. A progressão da doença está associada ao principal processo infeccioso e à natureza da destruição. Se a infecção persistir, a destruição articular irá progredir.

Metabólico

Desenvolve-se com um longo curso de gota. Muitas vezes o primeiro dedo do pé é afetado. Outras pequenas articulações do pé e tornozelo são menos comumente afetadas. Como os ataques de gota continuam, é difícil determinar externamente quando ocorre o processo degenerativo-distrófico. Você só pode vê-lo em um raio-x. Em qualquer caso, o paciente deve ser observado regularmente por um reumatologista e examinado periodicamente.

Artrose deformante da articulação do tornozelo

Todos os tipos de artrose se deformam com o tempo. As deformidades ósseas indicam um estágio avançado da doença, quando a cartilagem já está colapsada e o constante impacto mecânico no tecido ósseo contribui para seu crescimento ao longo das bordas da superfície articular. É assim que se formam os osteófitos que alteram a forma articular.

Graus de artrose da articulação do tornozelo

Existem várias classificações, uma das quais distingue três fases clínicas e radiológicas da artrose:

1. Cedo. Um pouco de dor depois de ficar em pé ou caminhar por muito tempo, alguma rigidez pela manhã. Tudo isso desaparece rapidamente sem qualquer ajuda. Radiografia: estreitamento normal ou leve do espaço articular.
2. progressivo. A dor após o esforço físico é mais forte e mais longa. A rigidez aumenta, uma crise aparece nas articulações durante o movimento. Às vezes, a articulação incha, avermelha e dói muito - um sinal de sinovite. A radiografia mostra um estreitamento significativo do espaço articular, espessamento do tecido ósseo subcartilaginoso (osteosclerose) e proliferação de osteófitos.
3. Final. A síndrome da dor se intensifica, torna-se permanente. Por causa da dor, a pessoa manca, dobra os pés, usa bengala ou muletas. A função do membro é prejudicada, a artrose do pé e do polegar se desenvolve. A ausência completa de movimentos flexo-extensores é rara, geralmente no contexto de artrose-artrite. Na radiografia: não há espaço articular, osteosclerose, grandes osteófitos deformando a articulação.

Possíveis complicações

Se a doença não for tratada e deixar tudo seguir seu curso, as seguintes complicações são possíveis:

• disfunção persistente da articulação e incapacidade;
• dor intensa e incessante no tornozelo e nos pés, tanto após esforço quanto sem esforço;
• instabilidade do tornozelo com desenvolvimento de luxações e subluxações habituais;
• danos ao pé e ao polegar se juntarão, o que agravará ainda mais a condição do paciente.

Diagnóstico de artrose do tornozelo

Antes de prescrever o tratamento, o médico realiza um exame do paciente, incluindo:

• entrevista e exame médico;
• métodos de pesquisa adicionais: exames laboratoriais (são detectados sinais de inflamação e distúrbios metabólicos), estudos instrumentais (radiografia da articulação em duas projeções, ressonância magnética e computadorizada - são detectadas alterações precoces nas estruturas ósseas e tecidos moles), artroscopia diagnóstica (a superfície articular interna é examinada).

Tratamento da artrose da articulação do tornozelo

Após estabelecer o diagnóstico final, o médico seleciona um complexo de tratamento individual para o paciente, composto por métodos medicamentosos e não medicamentosos.

Tratamento médico da osteoartrite da articulação do tornozelo

São prescritos medicamentos que têm um efeito sintomático (elimina os sintomas da doença) e patogênico (suprime o mecanismo do desenvolvimento da doença).

Anti-inflamatórios e analgésicos

Para eliminar a dor, os medicamentos do grupo dos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são prescritos em cursos curtos, aliviam bem a dor e a inflamação (se a sinovite piorou):

• injeção;
• supositórios retais;
• comprimidos orais;
• remendo de pele.

Relaxantes musculares

Os músculos que cercam a articulação doente e realizam seu movimento estão em constante tensão, o que leva à sua atrofia e aumenta a dor. Para eliminar os espasmos musculares, são prescritos medicamentos do grupo de relaxantes musculares.

Condroprotetores

Os medicamentos do grupo dos condroprotetores contêm glucosamina ou condroitina e, às vezes, ambas as substâncias. Eles protegem as células da cartilagem da destruição e promovem sua restauração. Eles são prescritos na forma de injeções, comprimidos e agentes externos (cremes e pomadas).

Preparações de ácido hialurônico para artrose da articulação do tornozelo

Para melhorar a capacidade de amortecimento do líquido sinovial e evitar mais lesões nos tecidos cartilaginosos e ósseos, o ácido hialurônico é injetado na cavidade articular. Isso resulta em alívio da dor e melhora da mobilidade articular.

Géis e pomadas antiartrose para artrose da articulação do tornozelo

Meios externos podem ser usados em casa. Pomadas para artrose da articulação do tornozelo:

• Os géis de AINEs são adequados para aliviar a dor e a inflamação;
• para restaurar a cartilagem - gel e pomada à base de condroitina.

Terapia não medicamentosa

Os principais métodos de tratamento da artrose do tornozelo não são medicamentosos. São exercícios terapêuticos, massagem, fisioterapia, uso de aparelhos ortopédicos.

Fisioterapia

Para aliviar a condição do paciente e restaurar a função articular, nomeie:

• eletroforese com substâncias medicinais;
• terapia a laser;
• magnetoterapia;
• procedimentos de aquecimento - parafina, ozocerita, nas condições dos resorts - aplicações de lama.

Massagem para osteoartrite da articulação do tornozelo

Os cursos de massagem melhoram a circulação sanguínea, o que leva à ativação do metabolismo, à restauração dos tecidos articulares e extra-articulares. O efeito positivo da massagem nos músculos é a eliminação do espasmo, o que contribui para o fluxo de sangue para os músculos e a restauração de sua força, necessária para manter o membro na posição desejada.

Exercícios e terapia de exercícios para artrose da articulação do tornozelo

A ginástica terapêutica é uma panacéia para a artrose. A atividade motora é muito importante, além da terapia de exercícios, a natação é útil. A implementação sistemática dos exercícios selecionados pelo médico permite restaurar amplamente a função do membro, mesmo com uma doença avançada.

Um conjunto aproximado de exercícios (mas antes de iniciar sua implementação, você precisa consultar seu médico):

Uso de produtos ortopédicos especiais

Para evitar a progressão da doença, o médico pode prescrever o uso de um dispositivo ortopédico especial - uma órtese. Fixa a perna na posição anatômica correta, alivia a tensão muscular, melhora a circulação sanguínea. O uso de órtese é prescrito por um médico, que também seleciona o modelo mais adequado.

A fixação do tornozelo também pode ser realizada com fita adesiva: com fitas adesivas especiais, o tornozelo é fixado suavemente na posição desejada.

Intervenção cirúrgica

A operação é recomendada para dor intensa que não é eliminada por métodos conservadores de tratamento, bem como para disfunção significativa do membro.

Tipos de intervenções cirúrgicas

As operações podem ser realizadas de maneira tradicional e suave:

1. Artroscopia terapêutica (operações poupadoras):
   • higienização da cavidade articular - com a ajuda de um artroscópio, fragmentos de cartilagem e tecido ósseo são removidos da cavidade, que interferem no movimento e causam dor;
   • condroplastia - a camada danificada de cartilagem é removida, o que estimula o crescimento de novas células de cartilagem (condroplastia abrasiva); em alguns casos, é realizado o transplante de seções de autocartilagem retiradas de áreas descarregadas da articulação do joelho do paciente (artroplastia em mosaico); a condroplastia é eficaz no 2º estágio da doença, quando a articulação ainda não perdeu sua função.
2. A artrodese é uma operação cirúrgica tradicional. É realizado com uma violação significativa da função do membro, sua frouxidão, deslocamentos habituais e dor. A articulação é removida, os ossos da perna são fundidos com os ossos do pé. O tornozelo fica imóvel e serve apenas como suporte.
3. A endoprótese é a substituição de uma função desgastada e perdida do tornozelo por uma artificial.

Características da reabilitação após a cirurgia

Todas as operações são realizadas em condições estacionárias, após o que os especialistas recomendam uma reabilitação completa. Com operações poupadoras, a reabilitação é realizada ambulatorialmente com inclusão precoce no curso de exercícios terapêuticos, com exceção de altas cargas na articulação. Após a endoprótese, o paciente permanece no hospital por uma semana e, em seguida, as medidas de reabilitação são realizadas em regime ambulatorial. Após duas semanas, os pontos são retirados e o paciente pode tomar banho.

Comida dietética

Não existe uma dieta especial para a osteoartrite. Mas para eliminar o estresse desnecessário no tornozelo, é necessário manter um peso corporal normal. Uma pessoa deve receber uma nutrição saudável adequada, mas o volume de alimentos altamente calóricos deve ser parcialmente substituído por vegetais e frutas. Primeiro e segundo pratos com baixo teor de gordura, frango, peixe do mar, queijo cottage, queijo, laticínios são úteis.

Medicina tradicional

O uso da medicina tradicional apenas para artrose não ajudará. Mas eles podem ser usados como parte de um tratamento complexo prescrito por um médico. Aqui estão algumas receitas:

• para administração oral: infusão de alecrim selvagem; Despeje 20 g de grama picada durante a noite em uma garrafa térmica com 500 ml de água fervente, coe pela manhã e tome meio copo 4 vezes ao dia durante um mês; analgésico, restaurando o tecido cartilaginoso;
• para administração oral: tomar uma bola de múmia com 0, 5 cm de diâmetro pela manhã, mastigando bem, 30 minutos antes das refeições por 10 dias; quebre 5 dias, depois repita tudo mais 3 vezes; excelente estimulador de processos metabólicos;
• massagem com mel: aplique mel líquido morno no tornozelo antes de ir para a cama e esfregue levemente, massageando os tecidos, por 5 minutos; em seguida, enrole a perna em um xale quente e deixe até de manhã; restaura a circulação sanguínea e o metabolismo no tecido cartilaginoso.

Abordagem do tratamento em clínicas

Os médicos da clínica desenvolveram sua própria abordagem para o tratamento de doenças como a artrose do tornozelo e do pé. Durante a consulta inicial, é realizado um exame minucioso do paciente, o médico ouve atentamente suas queixas e o histórico da doença, após o qual prescreve estudos laboratoriais e instrumentais adicionais, incluindo ressonância magnética. Só depois disso o médico estabelece o diagnóstico final, prescreve e concorda com o paciente sobre o tratamento complexo. Isso consiste de:

• esquemas modernos de tratamento medicamentoso e não medicamentoso da artrose - medicamentos, fisioterapia, terapia por exercícios e massagem, métodos de fixação do tornozelo;
• métodos tradicionais de terapia oriental - acupuntura, moxabustão, acupressão, vários métodos de cinesioterapia, incluindo bandagem.

Estes não são todos os métodos usados em clínicas. Os médicos são capazes de combinar métodos ocidentais e orientais, acelerando significativamente a melhora da condição do paciente. Os pacientes rapidamente se livram da dor, sua qualidade de vida melhora significativamente.

Combina técnicas comprovadas do Oriente e métodos inovadores da medicina ocidental.

Prevenção da artrose do pé

Para reduzir o risco de progressão da doença, as seguintes recomendações devem ser seguidas:

• atividade, exercícios de terapia de exercícios, natação devem se tornar parte de sua vida;
• alta atividade física e quaisquer fatores traumáticos devem ser excluídos; a caminhada deve ser combinada com descanso, se as pernas estiverem feridas durante o trabalho, vale a pena trocá-lo;
• lesões, especialmente no inverno no gelo, devem ser descartadas pensando nas formas de movimento e nos sapatos usados;
• nutrição racional é necessária para restaurar o metabolismo, mas o excesso de peso é uma carga extra no tornozelo, livre-se dele;
• cursos de tratamento preventivo são uma garantia de vida sem dor.

Dúvidas frequentes sobre a doença

1. Qual médico devo contatar para osteoartrite da articulação do tornozelo e artrose do pé?

   Ao ortopedista-traumatologista. Mas se a doença se desenvolveu no contexto de algum tipo de processo reumático, então para um reumatologista.

2. Que previsões os médicos costumam dar?

   É possível interromper a progressão do processo degenerativo e melhorar a qualidade de vida em qualquer estágio, mas o melhor é fazer isso no início da doença, não esperar que as complicações apareçam.

3. A osteoartrite do tornozelo pode se desenvolver em crianças?

   Talvez após uma lesão ou no fundo de uma patologia congênita.

4. Quais são as consequências da doença?

   A artrose não tratada leva à incapacidade. Se você começar a tratar a tempo, é bem possível preservar a função do membro. O tratamento nos estágios posteriores aliviará a dor e melhorará a qualidade de vida.

5. As lesões esportivas são uma causa de osteoartrite do tornozelo?

   Sim, as lesões desportivas são uma das principais causas desta doença.

6. É possível fazer bandagem de tornozelo com artrose?

   É possível, mas isso deve ser feito por um especialista.

A artrose da articulação do tornozelo é quase sempre o resultado de macro ou microtrauma. Ela prossegue lenta e imperceptivelmente no início. Portanto, o tratamento oportuno e a reabilitação após lesões são tão importantes, assim como entrar em contato com um médico aos primeiros sinais de doença no tornozelo.